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Republica de chile  solicitante ministerio de relaciones exteriores cedula consular X dependiente


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REPUBLICA DE CHILE  SOLICITANTE

MINISTERIO DE RELACIONES EXTERIORES CEDULA CONSULAR x DEPENDIENTE

BENIFICIARIO DE LA VISA



FOTOGRAFIA

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO

MÜLLER

SEXO

M

NOMBRES

MAX

FECHA DE NACIMIENTO


DIA MES AÑO

0

1

0

1

1

9

9

0

NOMBRE COMPLETO DEL PADRE

Ferdinand MÜLLER

NACIONALIDAD DE ORIGEN DEL PADRE

AUSTRIA


NOMBRE DE SOLTERA DE LA MADRE

Karin MAIER


NACIONALIDAD DE ORIGEN DEL MADRE

AUSTRIA


DOMICILIO ACTUAL (Calle, N° Departamento, Ciudad, Pais)

MUSTERMANNGASSE 1, 1010 VIENA, AUSTRIA



CIUDAD DE NACIMIENTO

VIENA


PAIS DE NACIMIENTO

AUSTRIA

NACIONALIDAD LEGAL (indicar el pais)

AUSTRIA

Tipo de pasaporte o dcto. de viaje

PAS. UNION EUROPEA

N° PASAPORTE PARA VISAR

J 7777

PAIS OTORGANTE DEL PASAPORTE

AUSTRIA

PARA PASAPORTE CONSULAR


FECHA EMISION PASAPORTE

ESTADO CIVIL DEL BENEFICIARIO

SOLTERO

1

2

0

2

0

3

NIVEL DE INSTRUCCION


PROFESION U OCUPACION

ESTUDIANTE DE ARQUITECTURA

USO OFICIAL

  


ACTIVIDAD EN CHILE 1.EMPRESARIO O PATRON


2.TRABAJADOR CTA.PROPIA

3.EMPLEADO

4.OBRERO O JORNALERO

5.EMPLEADO DOMETICO

6.RENTISTA

7.DUEÑA DE CASA

8.ESTUDIANTE

9.JUBILADO

10.INACTIVO

11.OTRAS ACTIVIDADES



8

ULTIMO AÑO



1. NINGUNO 2 MEDIO

3. BASICO 4. TECNICO

5.UNIVERSITARIO

















EMPLEADOR O LUGAR DE ACTIVIDADES EN CHILE

DIRECCION DEL EMPLEADOR

CIUDAD


UNIVERSIDAD CATOLICA AVENIDA LIBERTADOR BERNARDO O’HIGGINS, 340 SANTIAGO





PARA EL SOLICITANTE GRUPO FAMLIAR DEPENDIENTE ( Se acompanan solicitudes individuales)

USO OFICIAL


NOMBRE COMPLETO DEL DEPENDIENTE

RELACION O PARENTESCO
























PARA EL DEPENDIENTE SOLICITANTE DE LA VISA

USO OFICIAL

NOMBRE COMPLETO DEL SOLICITANTE



RELACION O PARENTESCO




SOLICITUD DE VISA DE RESIDENCIA

TIPO DE VISA SOLICITADA


RESIDENTE ESTUDIANTE TITULAR

PLAZO SOLICITADO

06 MESES

IMPRESION DACTILAR

DIGITO PULGAR DERECHO

AL CONSUL DE CHILE EN VIENA AUSTRIA

El Infrascrito arriba identificado reepetuosamente viene a solicitar la consesión de una Visa de residente para si y para los familiares detallados en la presente solicitud para lo cual acompaña los documentos que acreditan el fondumento de esta petición.



DECLARACION JURADA : Declaro bajo juramento que durante mi estada en Chile no intervendre en su politica interna ni en actos que puedan inferir molestias a Gobiernos con los que Chile mantiene relaciones amistosas respetare y cumplire su constitución política y las Leyes, Decretos y demás disposiciones que rejin en el territorio de la República. Asimismo, declaro que todos los datos que estoy proporcionando son verídicos.
Viena,

--------------------------------------- ...........................................................................

FECHA FIRMA DEL SOLICITANTE







CONTROL DE ENTRADA




VISACION CONSULAR






Firma Fecha de Entrada y sello

VISACION OTORGADA


RESIDENTE ESTUDIANTE TITULAR







PLAZO VALIDEZ O FECHA TERMINO

180 DIAS


AUTORIZACIONDEL M.R.E.

DIGECONSU

FAX 042/07-01-1998




DERECHO CONSULAR

. US$102.-


N° de actuacion



Fecha de actuacion




En virtud de la Autorizacion que se indica, se conoce la visacion solicitada









USO OFICIAL




LUGAR DE ENTRADA




FEHA DE ENTRADA
DIA MES AÑO

VENCIMIENTO DE LA VISA

DIA MES AÑO



























































NUMERO R.U.N.

N° REG. EXTRANJEROS




Firma y Sello del CONSUL






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